新農(nóng)合醫(yī)保，省外就醫(yī)報銷問題

問題：你好，目前情況是已經(jīng)辦理過慢特病惡心腫瘤認(rèn)定，異地就醫(yī)備案為異地長期居住人員。在上海三甲醫(yī)院，醫(yī)療類別為普通門診，需要進(jìn)行門診消融手術(shù)。目前情況是已經(jīng)全自費，要回老家進(jìn)行醫(yī)保報銷，咨詢報銷的比例問題、收費單據(jù)中材料費的報銷問題，家庭成員有一人屬于低保對象，是否有報銷幫扶政策。

對咨詢的問題，回復(fù)如下：

經(jīng)查，該參保對象已辦理惡性腫瘤門診慢特病，并于2025年2月24日完成了異地長期居住人員備案（備案地為上海市），已備案的異地長期居住人員按照參保地同級別醫(yī)療機構(gòu)報銷比例進(jìn)行結(jié)算。如在上海市三級定點醫(yī)療機構(gòu)就診，惡性腫瘤慢特病年度起付線為700元，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用在扣除起付線后按75%比例予以報銷。

我省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保普通門診報銷政策規(guī)定，已辦理異地長期居住備案的人員在備案地一級及以下定點基層醫(yī)療機構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）發(fā)生的普通門診醫(yī)藥費用享受報銷。該參保對象于2025年3月10日在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院就診，由于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院為三級醫(yī)療機構(gòu)，不享受普通門診報銷政策。

關(guān)于報銷幫扶政策，經(jīng)查，該參保對象不屬于我市醫(yī)療救助對象，不享受城鄉(xiāng)醫(yī)療救助政策。

該參保對象在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院按普通門診結(jié)算的費用，可按照惡性腫瘤門診慢特病政策重新核算報銷金額。該參保對象需攜帶相關(guān)材料（醫(yī)院發(fā)票、費用清單、門診病歷及患者本人的身份證和銀行卡復(fù)印件），前往參保地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）便民服務(wù)大廳醫(yī)保窗口申請手工重新結(jié)算。

辦理人：李歡；聯(lián)系方式：0563-6975695。