績(jī)溪縣醫(yī)保局通過(guò)精準(zhǔn)施策、數(shù)據(jù)監(jiān)管與社會(huì)共治相結(jié)合的方式，深入推進(jìn)高血壓、糖尿病（簡(jiǎn)稱“兩病”）患者診療全流程管理，有效遏制醫(yī)?；鸩缓侠碇С?，切實(shí)維護(hù)參保群眾切身利益。

精準(zhǔn)識(shí)別，動(dòng)態(tài)管理兜牢民生底線。簡(jiǎn)化“兩病高血壓”、“兩病糖尿病”認(rèn)定辦理流程，對(duì)經(jīng)定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷，未達(dá)慢性病評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，但仍需采取藥物治療的“兩病”患者，由一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)信息錄入，確定為“兩病”保障對(duì)象。當(dāng)次發(fā)生的可報(bào)銷費(fèi)用，由所診治的基層衛(wèi)生院或一體化村衛(wèi)生室在門診結(jié)算時(shí)直接選擇“兩病”門診保障結(jié)算類型，進(jìn)行即時(shí)報(bào)銷，確?！皟刹　被颊呒皶r(shí)享受待遇。依托家庭醫(yī)生簽約體系，要求基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好與基本公衛(wèi)服務(wù)項(xiàng)目管理系統(tǒng)中數(shù)據(jù)對(duì)接，對(duì)轄區(qū)內(nèi)“兩病”患者摸排到位、建檔到位、錄入到位。

數(shù)據(jù)監(jiān)管，科技賦能提升監(jiān)管效能。全縣所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部接入智能監(jiān)管系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為實(shí)施全流程跟蹤。系統(tǒng)建立審核規(guī)則，通過(guò)數(shù)據(jù)分析篩選“兩病”超藥品限制性條件等違規(guī)數(shù)據(jù)，今年以來(lái)智能審核6人次，追回違規(guī)使用醫(yī)?；?1.22元。聚焦“兩病”超范圍納入補(bǔ)償類問(wèn)題，以“非兩病用藥”為切入口，通過(guò)大數(shù)據(jù)篩選檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目、非兩病用藥，精準(zhǔn)識(shí)別違規(guī)數(shù)據(jù)、現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)，鎖定違規(guī)數(shù)據(jù)。目前，“兩病”超范圍納入補(bǔ)償類問(wèn)題共檢查縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一家，追回違規(guī)使用醫(yī)?；?012.59元。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院4家，追回違規(guī)使用醫(yī)保基金2264.79元。

全民參與，共建共治凝聚監(jiān)管合力。積極拓展社會(huì)監(jiān)督渠道，通過(guò)各單位推薦，從人大代表、政協(xié)委員、融媒體記者中精心選聘7名代表?yè)?dān)任醫(yī)保社會(huì)監(jiān)督員。充分發(fā)揮群眾視角優(yōu)勢(shì)與專業(yè)領(lǐng)域特長(zhǎng)，查找監(jiān)管盲區(qū)、管理漏洞，有效破解醫(yī)保基金“點(diǎn)多面廣、監(jiān)管難覆蓋”的治理難題，為醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行構(gòu)筑起堅(jiān)實(shí)的社會(huì)防線，確保醫(yī)?；疬\(yùn)行更加平穩(wěn)、健康可持續(xù)。同時(shí)，通過(guò)官方微信公眾號(hào)、縣政府門戶網(wǎng)站等線上平臺(tái)，定期曝光醫(yī)保領(lǐng)域欺詐騙保典型案例，以案示警、以案明紀(jì)，形成強(qiáng)大的輿論震懾。同步公開(kāi)舉報(bào)電話、郵箱等監(jiān)督渠道，建立“即時(shí)受理、快速核查、及時(shí)反饋”的閉環(huán)工作機(jī)制，并嚴(yán)格落實(shí)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，切實(shí)激發(fā)社會(huì)公眾參與醫(yī)保基金監(jiān)督的積極性，推動(dòng)形成“人人參與監(jiān)督、全民共同維護(hù)”的良好氛圍，凝聚起守護(hù)群眾“看病錢”“救命錢”的強(qiáng)大社會(huì)合力。（余洪華）