一、起草背景及過程

為深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想主題教育要求，省醫(yī)保局開展參保群眾看病負擔(dān)重問題專項調(diào)研，全面梳理參保群眾的咨詢留言、來信來訪等訴求，摸排出脊髓性肌萎縮癥、慢性蕁麻疹等疾病患者反映門診治療費用不能享受醫(yī)保報銷，看病就醫(yī)負擔(dān)較重。省醫(yī)保局聚焦群眾訴求，主動對接聯(lián)系參?；颊?，兩次組織臨床、醫(yī)保專家開展病種遴選及疾病鑒定準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、門診用藥目錄評審工作。同時，為方便參保群眾申報門診慢特病，優(yōu)化完善部分病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。在上述工作基礎(chǔ)上，草擬《安徽省醫(yī)療保障局關(guān)于擴大基本醫(yī)療保險門診慢特病病種及優(yōu)化部分病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的通知（征求意見稿）》。4月23日-5月8日在省醫(yī)保局官網(wǎng)向社會公開征求意見。根據(jù)各方反饋意見，對《征求意見稿》進行修改完善。經(jīng)省醫(yī)保局局長辦公會審議通過后，印發(fā)《安徽省醫(yī)療保障局關(guān)于擴大基本醫(yī)療保險門診慢特病病種及優(yōu)化部分病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的通知》（以下簡稱《通知》）。

二、主要內(nèi)容

（一）擴大病種范圍。在考慮將脊髓性肌萎縮癥納入慢特病門診保障范圍的同時，結(jié)合參保群眾健康需求，堅持舉一反三，將β-地中海貧血、嚴(yán)重性春季角結(jié)膜炎、慢性蕁麻疹三種疾病一并納入保障范圍。同時，明確了門診藥品目錄、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及基本醫(yī)保報銷限額，在全省統(tǒng)一執(zhí)行。

（二）優(yōu)化認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)合臨床實際和國家藥品醫(yī)保限定支付條件變化，優(yōu)化調(diào)整高血壓、慢性阻塞性肺疾病、銀屑病等22種疾病的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，方便參保群眾申請辦理和臨床專家鑒定。

（三）優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)。省級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要做好病種及藥品編碼對照、發(fā)布工作，及時更新基本醫(yī)保慢特病用藥目錄數(shù)據(jù)庫，供各統(tǒng)籌地區(qū)下載使用。各統(tǒng)籌地區(qū)要加強政策培訓(xùn)和宣傳解讀工作，進一步優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，指導(dǎo)定點醫(yī)藥機構(gòu)及時完善工作流程，為參保群眾申請鑒定、享受待遇提供便捷條件。

 三、創(chuàng)新舉措

（一）動態(tài)調(diào)整病種目錄。省醫(yī)保局始終堅持以人民為中心的發(fā)展思想，自成立后，三次動態(tài)調(diào)整慢特病病種目錄，不斷滿足參保群眾門診治療需求。通過此次調(diào)整門診慢特病病種目錄，我省門診慢特病病種數(shù)目達到74個，病種數(shù)量居于全國前列。

（二）優(yōu)化服務(wù)便民惠民。省醫(yī)保局認(rèn)真傾聽群眾呼聲，結(jié)合醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，及時修改完善慢特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，取消部分病種住院診斷證明等申報材料要求，簡化優(yōu)化病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及申請資料。同時，逐步統(tǒng)一全省慢特病保障待遇，進一步增強醫(yī)療保障待遇均衡性，促進基本醫(yī)保政策的公平統(tǒng)一。

    解讀機關(guān)：省醫(yī)保局

    咨詢處室：待遇保障處

    聯(lián) 系 人：劉 鑫

    聯(lián)系方式：0551-69029771