2021年市醫(yī)保局堅持以習(xí)近平法治思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實省醫(yī)保局、市委依法治市辦關(guān)于法治工作安排，圍繞權(quán)責(zé)法定、執(zhí)法嚴(yán)明、公開公正、廉潔高效、守法誠信法治政府和法治機(jī)關(guān)建設(shè)目標(biāo)，加大行政執(zhí)法力度，強(qiáng)化法治宣傳教育，有效提升了依法行政、依法管理的能力水平?，F(xiàn)將有關(guān)工作情況報告如下：

一、圍繞學(xué)法用法，切實增強(qiáng)法治保障能力

一是深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想。把深入學(xué)習(xí)宣傳貫徹習(xí)近平法治思想作為普法工作的頭等大事，把握正確的政治方向和輿論導(dǎo)向。積極開展習(xí)近平法治思想學(xué)習(xí)宣傳活動，制定了市醫(yī)保局黨組理論學(xué)習(xí)中心組學(xué)法制度，今年共進(jìn)行了7次集中法律學(xué)習(xí)。深入學(xué)習(xí)宣傳習(xí)近平總書記關(guān)于全面從嚴(yán)治黨系列重要論述、全面依法治國新理念新思想新戰(zhàn)略。切實以習(xí)近平法治思想武裝頭腦、指導(dǎo)實踐。

二是強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。始終堅持黨對法治政府建設(shè)的領(lǐng)導(dǎo)，局黨組將推進(jìn)法治政府建設(shè)擺在工作全局的重要位置，主要負(fù)責(zé)同志帶頭推進(jìn)法治政府建設(shè)，堅決將履行法治政府建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)落到實處。成立依法行政領(lǐng)導(dǎo)小組及其辦公室，加強(qiáng)對依法行政工作的領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督。局綜合科具體承擔(dān)依法行政的組織、實施工作，基金監(jiān)管和法規(guī)科為具體負(fù)責(zé)行政執(zhí)法工作機(jī)構(gòu)。層層細(xì)化壓實工作責(zé)任，聘請專職律師作為法律顧問，為醫(yī)療保障工作提供日常法律咨詢服務(wù)，依法依規(guī)促進(jìn)醫(yī)療保障工作開展。制定《宣城市醫(yī)保局2021年法治宣傳教育工作要點》，將法治工作納入全市醫(yī)保系統(tǒng)目標(biāo)管理考核，與業(yè)務(wù)工作同部署、同落實、同考核，確保法治工作得到有效落實。

三是強(qiáng)化法治宣傳教育。認(rèn)真開展“機(jī)關(guān)集中學(xué)法月”活動，將學(xué)法列入黨組中心組學(xué)習(xí)日程。組織全局科級以上干部參加全市領(lǐng)導(dǎo)干部憲法法律知識測試；每月開展一次“法規(guī)講座”，由局領(lǐng)導(dǎo)及科室負(fù)責(zé)人帶領(lǐng)全體干部職工學(xué)習(xí)醫(yī)療保障業(yè)務(wù)知識及相關(guān)法律法規(guī)知識。加強(qiáng)執(zhí)法隊伍建設(shè)，2021年在全市范圍內(nèi)組織37名醫(yī)保行政執(zhí)法人員參加了專門法律知識考試。按照“誰執(zhí)法誰普法”要求，認(rèn)真抓好《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》的學(xué)習(xí)，制定了《學(xué)習(xí)宣傳貫徹〈醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例〉實施方案》。召開“宣傳貫徹條例 加強(qiáng)基金監(jiān)管”宣傳月啟動儀式新聞發(fā)布會；全市各類《條例》學(xué)習(xí)貫徹培訓(xùn)班共計培訓(xùn)7000余人次；加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)媒體宣傳，在局門戶網(wǎng)站、微信公眾號等平臺宣傳轉(zhuǎn)載《條例》；落實移動媒體宣傳，醫(yī)保宣傳片在市區(qū)330輛公交車470塊電子顯示屏上同步播放；推進(jìn)實地宣傳，在醫(yī)保經(jīng)辦窗口、“兩定機(jī)構(gòu)”等醒目位置張貼海報4600余張，發(fā)放醫(yī)保宣傳資料12萬余份。

二、圍繞規(guī)范程序，依法全面履行政府職能

一是加強(qiáng)制度建設(shè)。結(jié)合我市醫(yī)保工作實際，堅持把建立制度規(guī)矩擺在突出位置，多次召開局黨組會議，專題研究規(guī)章制度建設(shè)。共制定30項內(nèi)部管理制度，編印《內(nèi)部管理制度匯編》，強(qiáng)化機(jī)關(guān)內(nèi)部規(guī)范管理；制定20項業(yè)務(wù)經(jīng)辦內(nèi)控制度，編印《業(yè)務(wù)經(jīng)辦內(nèi)控制度匯編》，編印《醫(yī)保政策匯編》，規(guī)范業(yè)務(wù)經(jīng)辦和日常工作行為。

二是加強(qiáng)公平性合法性審查。全面推行行政規(guī)范性文件合法性審查和公平競爭審查機(jī)制，印發(fā)《宣城市醫(yī)療保障局關(guān)于規(guī)范公平競爭審查和合法性審查辦理工作的通知》，強(qiáng)化規(guī)范性文件備案審查工作力度，重大行政合同請法律顧問審查把關(guān)。對現(xiàn)行醫(yī)保管理方面規(guī)范性文件進(jìn)行了認(rèn)真梳理和清理，廢止《關(guān)于印發(fā)宣城市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革實施辦法的通知》（宣政〔2008〕20號）、《關(guān)于印發(fā)宣城市市直城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革實施細(xì)則的通知》（宣政辦〔2008〕26號）等7份規(guī)范性文件。2021年制定2項規(guī)范性文件，分別是《宣城市人民政府辦公室關(guān)于建立健全醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管長效機(jī)制的實施意見》、《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實施意見》，均已按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行了合法性審查和公平競爭審查。

三是加強(qiáng)信訪辦理質(zhì)量。堅持信訪工作有關(guān)規(guī)定，依法維護(hù)群眾合法權(quán)益。堅持每周工作例會匯報信訪工作，每月進(jìn)行信訪形勢分析，把信訪工作作為了解民情、集中民智、維護(hù)民利、凝聚民心的一項重要工作。及時梳理當(dāng)前醫(yī)保存在的信訪突出問題，制定《宣城市醫(yī)療保障局關(guān)于落實部門責(zé)任解決當(dāng)前信訪突出問題實施方案》，從源頭上預(yù)防和減少醫(yī)保信訪問題的發(fā)生。對群眾咨詢頻次高的經(jīng)辦服務(wù)、異地就醫(yī)、待遇政策、醫(yī)藥診療項目、扶貧政策等5方面、31項共性問題進(jìn)行梳理，形成《醫(yī)保政策問答》下發(fā)系統(tǒng)各單位，規(guī)范答復(fù)標(biāo)準(zhǔn)，方便政策獲取。對來信反映比較復(fù)雜敏感的問題，實行專人負(fù)責(zé)、專人專辦、跟蹤管理，一經(jīng)形成明確意見，必須不折不扣貫徹落實。如針對群眾反映下崗職工辦理補(bǔ)繳職工醫(yī)保費問題，及時印發(fā)《市直關(guān)閉、破產(chǎn)、改制國有和集體企業(yè)下崗職工辦理補(bǔ)繳職工醫(yī)保費政策解答》，確保答復(fù)時前后連貫，口徑統(tǒng)一，避免造成重復(fù)上訪，維護(hù)了社會和諧穩(wěn)定。

三、圍繞依法行政，不斷提升為民服務(wù)能力

一是全面理清行政事項。深化政務(wù)公開，按照市委編辦統(tǒng)一部署，依法動態(tài)調(diào)整政府權(quán)力清單、責(zé)任清單、權(quán)力運行監(jiān)管細(xì)則，并及時公布。加強(qiáng)對崗位權(quán)力廉政風(fēng)險點進(jìn)行評估，經(jīng)評估確認(rèn)，市醫(yī)保局目前權(quán)力事項10項，行政處罰7項、行政強(qiáng)制1項、其他權(quán)力2項；廉政風(fēng)險點數(shù)量31個，制定防控措施35條。

二是強(qiáng)化醫(yī)保便民服務(wù)。牢固樹立群眾觀點，轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，把保障和改善民生擺在突出的位置，盡心盡力解決群眾急難愁盼的問題。在認(rèn)真梳理信訪投訴、人大代表建議和政協(xié)委員提案的基礎(chǔ)上，制定《宣城市醫(yī)保局“我為群眾辦實事”項目清單》，著力辦好8件利民實事。完善業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，建立健全宣城市基本醫(yī)療保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)操作規(guī)程，積極推進(jìn)“一站式”“一窗式”“一件事”服務(wù)模式，嚴(yán)格落實效能工作“管理制度”和“好差評”制度，制定《宣城市醫(yī)療保障系統(tǒng)“行風(fēng)建設(shè)提升年”活動實施方案》、《宣城市醫(yī)療保障經(jīng)辦窗口工作管理制度》、《宣城市醫(yī)療保障經(jīng)辦窗口服務(wù)“好差評”制度》等，健全完善窗口工作人員的考核評價體系及激勵約束機(jī)制，強(qiáng)化內(nèi)部監(jiān)督、服務(wù)對象監(jiān)督、社會監(jiān)督和輿論監(jiān)督，全力打通醫(yī)保經(jīng)辦“最后一公里”。

三是嚴(yán)格規(guī)范執(zhí)法行為。全面推進(jìn)“雙隨機(jī)、一公開”，開展醫(yī)療保障基金監(jiān)管，組建了市級專項檢查組，建立了46人的專項檢查人員庫。對全市定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)“宣傳教育全覆蓋、現(xiàn)場檢查全覆蓋、協(xié)議簽訂全覆蓋”等工作落實情況進(jìn)行專項督察。及時建立了以市政府分管副市長為召集人的全市醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作聯(lián)席會議制度。向全市12家縣域醫(yī)共體牽頭單位派駐駐點人員，聘請“兩代表一委員”、媒體和群眾代表社會監(jiān)督員127名，安裝監(jiān)控攝像頭500余個，兌現(xiàn)舉報獎勵2例，獎勵 5973元。開展以“三假”（假病人、假病情、假票據(jù)）欺詐騙保問題為重點的現(xiàn)場檢查。推進(jìn)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查全覆蓋。截止12月底，已完成全市1218家定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)檢查全覆蓋。其中，涉及約談、限期整改的定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)278家、暫停醫(yī)保結(jié)算32家、解除定點協(xié)議3家、移送公安機(jī)關(guān)2家，追回醫(yī)保違規(guī)資金4185.23萬元，通過新聞媒體、網(wǎng)站等向社會公布欺詐騙保典型案例18起。

2021年我局法治政府建設(shè)雖取得一定成績，但還存在一些薄弱環(huán)節(jié)，包括醫(yī)保干部法治培訓(xùn)的方式和覆蓋范圍上仍存在不足，行政執(zhí)法整體水平與人民群眾的期待還有差距。下一步，我們將以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，在市委依法治市辦、省醫(yī)保局指導(dǎo)下，著力在強(qiáng)化法治培訓(xùn)、健全制度機(jī)制、嚴(yán)格規(guī)范執(zhí)法、提升干部隊伍法治水平等方面下功夫。同時，我局將結(jié)合醫(yī)保工作實際，不斷探索法制宣傳教育工作的新方法、新途徑，推動我市醫(yī)保法治工作再上新臺階。