各市醫(yī)療保障局、人力資源和社會(huì)保障局：

根據(jù)《國(guó)家醫(yī)保局 人力資源社會(huì)保障部關(guān)于印發(fā)〈國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2022年）〉的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕5號(hào)）、《國(guó)家醫(yī)保局辦公室關(guān)于司庫(kù)奇尤單抗注射液等5個(gè)藥品新增規(guī)格及醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的通知》要求，現(xiàn)就我省執(zhí)行《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2022年）》（以下簡(jiǎn)稱《2022年藥品目錄》）有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、全面執(zhí)行《2022年藥品目錄》

（一）明確管理權(quán)限。《2022年藥品目錄》內(nèi)的藥品品種、備注和甲乙分類等內(nèi)容，各地不得自行調(diào)整。目錄中省醫(yī)保局未統(tǒng)一制定個(gè)人先行自付比例的乙類藥品，各統(tǒng)籌地區(qū)可結(jié)合基金承受能力等因素自行確定個(gè)人先行自付比例。

（二）同步調(diào)入調(diào)出。《2022年藥品目錄》在《2021年藥品目錄》基礎(chǔ)上新增的藥品按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金支付范圍，調(diào)出的藥品同步調(diào)出基金支付范圍。

（三）規(guī)范解釋宣傳。《2022年藥品目錄》中醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)有“*”標(biāo)識(shí)的，各地醫(yī)保和人力資源社會(huì)保障部門不得在公開發(fā)文、新聞宣傳等公開途徑中公布其醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。協(xié)議有效期內(nèi)，若談判藥品或競(jìng)價(jià)藥品存在《2022年藥品目錄》未載明的規(guī)格需納入醫(yī)保支付范圍，應(yīng)由企業(yè)向國(guó)家醫(yī)保局提出申請(qǐng)，國(guó)家醫(yī)保局將根據(jù)協(xié)議條款確定支付標(biāo)準(zhǔn)后，在全國(guó)執(zhí)行。各統(tǒng)籌地區(qū)如遇企業(yè)相關(guān)咨詢要做好解釋答復(fù)工作。

（四）統(tǒng)一規(guī)范執(zhí)行。《2022年藥品目錄》自2023年3月1日起正式執(zhí)行（談判藥品中的阿茲夫定片和清肺排毒顆粒新的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)自2023年4月1日起實(shí)施）。執(zhí)行期間國(guó)家醫(yī)保局發(fā)文對(duì)《2022年藥品目錄》內(nèi)的藥品名稱、品種、備注、甲乙分類、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)、協(xié)議有效期等內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整的，按國(guó)家規(guī)定執(zhí)行。

（五）其他支付規(guī)定。根據(jù)國(guó)家藥品目錄調(diào)整權(quán)限，已納入我省基金支付范圍的中藥配方顆粒，除國(guó)家規(guī)定不得支付的外，繼續(xù)按原規(guī)定執(zhí)行；疫情感染高峰期臨時(shí)增補(bǔ)的36個(gè)新冠治療相關(guān)藥品繼續(xù)按原規(guī)定，執(zhí)行至2023年3月31日，執(zhí)行期滿若無補(bǔ)充通知，直接調(diào)出我省醫(yī)保支付范圍。漢防己甲素片等22個(gè)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)試點(diǎn)藥品繼續(xù)按《安徽省醫(yī)療保障局關(guān)于開展醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)試點(diǎn)工作有關(guān)事項(xiàng)的通知》（皖醫(yī)保秘〔2022〕4號(hào)）執(zhí)行。

二、規(guī)范協(xié)議期內(nèi)藥品支付和掛網(wǎng)采購(gòu)管理

（一）調(diào)整“雙通道”藥品目錄。《2022年藥品目錄》中協(xié)議期內(nèi)談判藥品（以下簡(jiǎn)稱談判藥品）和競(jìng)價(jià)藥品全部納入“雙通道”管理范圍，相關(guān)藥品的個(gè)人先行自付比例由省醫(yī)保局根據(jù)既往協(xié)議期內(nèi)談判藥品分類確定，全省統(tǒng)一執(zhí)行（見附件），若談判藥品原為常規(guī)目錄內(nèi)藥品且各地現(xiàn)行的個(gè)人先行自付比例低于全省統(tǒng)一比例的，按統(tǒng)籌地區(qū)確定的個(gè)人先行自付比例執(zhí)行，切實(shí)減輕患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)。談判藥品和競(jìng)價(jià)藥品同通用名藥品執(zhí)行相同的個(gè)人先行自付比例?！?/span>2022年藥品目錄》內(nèi)非談判非競(jìng)價(jià)藥品，各地可結(jié)合本地實(shí)際及參保群眾用藥需求，納入“雙通道”藥品管理，并報(bào)省醫(yī)保局備案。

（二）規(guī)范競(jìng)價(jià)藥品支付管理。競(jìng)價(jià)藥品實(shí)際市場(chǎng)價(jià)格超出支付標(biāo)準(zhǔn)的，超出部分由參保人員承擔(dān)；實(shí)際市場(chǎng)價(jià)格低于支付標(biāo)準(zhǔn)的，按照實(shí)際價(jià)格由醫(yī)?；鸷蛥⒈Ｈ藛T分擔(dān)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和“雙通道”藥店在同等條件下，應(yīng)優(yōu)先配備競(jìng)價(jià)藥品通用名下價(jià)格不高于支付標(biāo)準(zhǔn)的品種，減輕患者負(fù)擔(dān)，并做好政策解釋宣傳工作。

（三）及時(shí)做好掛網(wǎng)采購(gòu)工作。省醫(yī)藥價(jià)格和集中采購(gòu)中心在2023年2月底前將談判藥品在省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)上直接掛網(wǎng)。談判藥品及協(xié)議期內(nèi)上市的同通用名藥品掛網(wǎng)價(jià)格不得高于談判確定的同規(guī)格醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。參與目錄準(zhǔn)入競(jìng)價(jià)的企業(yè)，在支付標(biāo)準(zhǔn)有效期內(nèi)，其競(jìng)價(jià)藥品掛網(wǎng)價(jià)格不高于參與競(jìng)價(jià)時(shí)的報(bào)價(jià)（具體企業(yè)、藥品及報(bào)價(jià)另行通知）。協(xié)議期內(nèi)談判藥品或競(jìng)價(jià)藥品被納入國(guó)家組織藥品集中帶量采購(gòu)或政府定價(jià)的，按相關(guān)規(guī)定調(diào)整藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，并同步調(diào)整相應(yīng)的掛網(wǎng)價(jià)格。

三、扎實(shí)推動(dòng)新版藥品目錄落地使用

（一）夯實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主體責(zé)任。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是談判藥品臨床合理使用的第一責(zé)任人。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要落實(shí)合理用藥主體責(zé)任，建立院內(nèi)藥品配備與醫(yī)保藥品目錄調(diào)整聯(lián)動(dòng)機(jī)制，自新版目錄正式公布后三個(gè)月內(nèi)，根據(jù)臨床用藥需求，及時(shí)統(tǒng)籌召開藥事會(huì)，做到談判藥品“應(yīng)配盡配”。對(duì)于暫時(shí)無法納入本醫(yī)療機(jī)構(gòu)供應(yīng)目錄，但臨床確有需求的談判藥品，可納入臨時(shí)采購(gòu)范圍，建立綠色通道，簡(jiǎn)化程序、縮短周期、及時(shí)采購(gòu)。對(duì)于暫時(shí)無法配備的藥品，要建立健全院內(nèi)處方流轉(zhuǎn)機(jī)制，積極支持和配合全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)電子處方中心建設(shè)，實(shí)現(xiàn)“雙通道”處方流轉(zhuǎn)電子化，為患者就醫(yī)購(gòu)藥提供便利。

（二）切實(shí)提升藥品可及性。各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門要規(guī)范“雙通道”藥店準(zhǔn)入程序，進(jìn)一步提升農(nóng)村地區(qū)、偏遠(yuǎn)地區(qū)和經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)“雙通道”藥店的覆蓋率。在DRG/DIP支付方式改革框架下，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際用藥情況對(duì)其年度總額做出合理調(diào)整。加強(qiáng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)和工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)協(xié)議管理；將醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理配備使用《2022年藥品目錄》內(nèi)藥品的情況納入?yún)f(xié)議內(nèi)容，積極推動(dòng)新版目錄落地執(zhí)行。持續(xù)做好談判藥品落地監(jiān)測(cè)機(jī)制，按要求定期向省醫(yī)療保障局反饋《2022年藥品目錄》中談判藥品使用和支付等方面情況。

四、其他有關(guān)要求

（一）做好系統(tǒng)更新維護(hù)工作。省醫(yī)療保障基金管理中心、省醫(yī)療保障信息中心和省社會(huì)保險(xiǎn)局及時(shí)更新發(fā)布我省醫(yī)保藥品信息數(shù)據(jù)庫(kù)，指導(dǎo)督促各統(tǒng)籌地區(qū)做好本地醫(yī)保新平臺(tái)更新維護(hù)工作。各市醫(yī)保部門要完成藥品目錄本地政策屬性的標(biāo)識(shí)等工作，并及時(shí)提交省醫(yī)療保障信息中心做好維護(hù)工作，確保2023年3月1日起全省統(tǒng)一執(zhí)行。

（二）做好政策培訓(xùn)宣傳工作。《2022年藥品目錄》的執(zhí)行涉及藥品的調(diào)入和調(diào)出，關(guān)乎參保群眾的切實(shí)利益，各統(tǒng)籌地區(qū)要對(duì)醫(yī)保、工傷經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)合理替換治療藥品，做好相關(guān)政策宣傳工作，確保國(guó)家《2022年藥品目錄》順利實(shí)施。

本通知自2023年3月1日起施行。凡以前規(guī)定與本通知不一致的，按本通知規(guī)定執(zhí)行。

各地在《2022年藥品目錄》落實(shí)過程中，遇重大問題應(yīng)及時(shí)分別向省醫(yī)保局、人力資源社會(huì)保障廳報(bào)告。

                                                                         安徽省醫(yī)療保障局 安徽省人力資源和社會(huì)保障廳

                                                                                                                                                                                2023年2月21日