關(guān)于市政協(xié)2023年第173號(hào)提案的答復(fù)

 

民建宣城市基層委:

    您單位提出的“關(guān)于進(jìn)一步減輕我市重特大疾病患者負(fù)擔(dān)的建議”的提案收悉，經(jīng)商市民政局、市財(cái)政局、市市場(chǎng)監(jiān)管局、市衛(wèi)健委、宣城銀保監(jiān)分局，現(xiàn)答復(fù)如下：

市委、市政府歷來(lái)高度重視對(duì)重特大疾病患者的醫(yī)療保障工作，根據(jù)國(guó)家、省的相關(guān)規(guī)定，通過(guò)建立健全“?；?、全覆蓋、守底線”的基本醫(yī)療保障體系，發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度綜合保障功能，積極引導(dǎo)社會(huì)慈善力量參與大病救助，合力減輕重特大疾病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，有效防止因病致貧因病返貧。

    一、關(guān)于“醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革還需進(jìn)一步深化”建議

為將醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革協(xié)同發(fā)展和治理落到實(shí)處，市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位和各縣市區(qū)政府緊緊圍繞綜合醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)，扎實(shí)做好綜合醫(yī)改工作。一是確定了全市2023年綜合醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)，包括全面推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展、促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源均衡布局和下沉擴(kuò)容、持續(xù)推廣福建省三明市醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)、促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展、推進(jìn)關(guān)鍵領(lǐng)域和重點(diǎn)環(huán)節(jié)改革等五個(gè)方面23項(xiàng)重點(diǎn)工作。二是舉辦“追趕江浙、爭(zhēng)先江淮，推動(dòng)綜合醫(yī)改工作高質(zhì)量發(fā)展”培訓(xùn)會(huì)，邀請(qǐng)國(guó)家、省衛(wèi)健委和外省市醫(yī)改專家，對(duì)市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位、縣市區(qū)政府、全市衛(wèi)生健康系統(tǒng)進(jìn)行了公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展、緊密型縣域醫(yī)共體等內(nèi)容的專項(xiàng)培訓(xùn)。三是創(chuàng)新舉辦3期宣城市公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展“雙月論壇”，全市公立醫(yī)院圍繞公立醫(yī)院績(jī)效考核、學(xué)科建設(shè)、醫(yī)共體醫(yī)藥同質(zhì)化等內(nèi)容進(jìn)行了交流研討。四是積極引進(jìn)長(zhǎng)三角地區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，與滬蘇浙等地高水平醫(yī)院建立醫(yī)聯(lián)體、?？坡?lián)盟或協(xié)作共建等合作關(guān)系46個(gè)。推動(dòng)公立醫(yī)院轉(zhuǎn)型升級(jí)，3所縣級(jí)公立醫(yī)院通過(guò)省衛(wèi)健委三級(jí)醫(yī)院執(zhí)業(yè)登記準(zhǔn)入驗(yàn)收，全市三級(jí)醫(yī)院達(dá)到6所。五是創(chuàng)新開展“長(zhǎng)三角名醫(yī)工作室”建設(shè)工作，著力提升我市危急重癥救治能力和醫(yī)學(xué)科技水平，自2021年啟動(dòng)以來(lái)，我市從長(zhǎng)三角地區(qū)27家三甲醫(yī)院引進(jìn)了40名高學(xué)歷、高職稱、高水平的知名專家，截至今年6月底，累計(jì)開展了門診18272人次、帶教1389次、三四級(jí)手術(shù)1430臺(tái)次、新項(xiàng)目新技術(shù)數(shù)量115項(xiàng)，初步達(dá)到“專家引進(jìn)來(lái)、患者留下來(lái)、能力強(qiáng)起來(lái)、醫(yī)保省下來(lái)”的目標(biāo)。六是加快推進(jìn)以市人民醫(yī)院、市中心醫(yī)院為牽頭醫(yī)院，宣城城區(qū)9個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及其一體化管理的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為成員的2個(gè)緊密型城市醫(yī)聯(lián)體。七是對(duì)全市16個(gè)緊密型縣域醫(yī)共體進(jìn)行全覆蓋考核，在寧國(guó)市人民醫(yī)院、涇縣醫(yī)院開展醫(yī)共體醫(yī)藥同質(zhì)化管理項(xiàng)目試點(diǎn)工作，廣德市探索人、財(cái)、物全方面托管型緊密型醫(yī)共體試點(diǎn)。

    二、關(guān)于“救助保障兜底功效還需進(jìn)一步發(fā)揮”建議

全市醫(yī)保部門在堅(jiān)持醫(yī)保制度普惠性保障功能的同時(shí)，增強(qiáng)對(duì)困難群眾基礎(chǔ)性、兜底性保障。其中，基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)全體參保人員實(shí)行公平普惠的基本醫(yī)保政策；城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)對(duì)特困人員、低保對(duì)象和返貧致貧人口實(shí)施傾斜支付，較普通參保居民起付線降低50%、報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)、全面取消封頂線；建立健全全市統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度，堅(jiān)持醫(yī)療救助分類施策，對(duì)特困人員、低保對(duì)象不設(shè)起付線，救助比例分別為80%、75%；對(duì)防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象、低保邊緣家庭成員年度個(gè)人自付合規(guī)費(fèi)用累計(jì)超過(guò)3000元的，超過(guò)部分救助60%；因病致貧重病患者年度個(gè)人自付合規(guī)費(fèi)用累計(jì)超過(guò)1萬(wàn)元的，超過(guò)部分救助50%；年度救助封頂線5萬(wàn)元。建立特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口、防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象和低保邊緣家庭成員等重點(diǎn)人群傾斜救助機(jī)制，上述救助對(duì)象年度個(gè)人自付合規(guī)費(fèi)用1.5萬(wàn)元以上的部分給予傾斜救助，救助比例50%，年度救助封頂線5萬(wàn)元。同時(shí)，會(huì)同民政部門、鄉(xiāng)村振興建立防范化解因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制。

    全市各級(jí)財(cái)政部門不斷加強(qiáng)基金預(yù)算和執(zhí)行監(jiān)督，全面實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理，逐步強(qiáng)化基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助綜合保障功能，確保政策落實(shí)。2022年，全市醫(yī)療救助基金各級(jí)補(bǔ)助資金共計(jì)12259.62萬(wàn)元，其中：中央財(cái)政5573萬(wàn)元、省級(jí)財(cái)政411萬(wàn)元、縣級(jí)財(cái)政6275.62萬(wàn)元。2022年，全市醫(yī)療救助支出12777萬(wàn)元，其中：用于資助重點(diǎn)救助對(duì)象參加居民醫(yī)保1947萬(wàn)元、住院救助支出6861萬(wàn)元、門診救助支出3969萬(wàn)元。

    三、關(guān)于“商業(yè)保險(xiǎn)補(bǔ)充保障作用還需進(jìn)一步發(fā)展”建議

市醫(yī)保部門、市銀保監(jiān)部門堅(jiān)持把保障民生、服務(wù)民生作為重要工作，引領(lǐng)保險(xiǎn)業(yè)發(fā)揮健康保險(xiǎn)作用，積極參與基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)，大力發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，助力完善多層次醫(yī)療保障體系，著力進(jìn)一步減輕我市重特大疾病患者負(fù)擔(dān)，為實(shí)現(xiàn)“病有所醫(yī)、醫(yī)有所?！必暙I(xiàn)力量。一是鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開展基本醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)。截至目前，全市保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦基本醫(yī)保項(xiàng)目6個(gè)，服務(wù)162.24萬(wàn)參保群眾，管理基金規(guī)模15.72億元，形成了“政府主導(dǎo)、市場(chǎng)運(yùn)作、管辦分開、適度競(jìng)爭(zhēng)”的有效經(jīng)辦模式和運(yùn)行機(jī)制。二是推動(dòng)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)做好大病保險(xiǎn)承辦。全市保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)項(xiàng)目，2023年上半年，全市保險(xiǎn)公司累計(jì)為3.57萬(wàn)人次賠付5140.1萬(wàn)元，賠付人數(shù)3.43萬(wàn)人,人均賠付0.9萬(wàn)元，最高賠付30萬(wàn)元，切實(shí)減輕了參保群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。三是重點(diǎn)發(fā)展普惠型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。引導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不斷豐富完善健康保險(xiǎn)產(chǎn)品供給，推出“皖惠?！薄盎湛当！保瑸槿?/span>市居民特別是中低收入群體提供了有效的風(fēng)險(xiǎn)保障。2023年上半年，全市普惠型醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目約17萬(wàn)人參保，提供風(fēng)險(xiǎn)保障約3600億元，向286人次賠付253.21萬(wàn)元。

    四、關(guān)于“社會(huì)力量救助保障功能還需進(jìn)一步完善”建議

近年來(lái)，全市各級(jí)民政部門采取多項(xiàng)政策措施，緩解城鄉(xiāng)居民因大額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致基本生活存在困難的問(wèn)題。一是做好基本生活保障。加大低保擴(kuò)圍增效工作力度，完善整戶保與單人保相結(jié)合的低保制度，對(duì)低保邊緣家庭中的重殘人員、重病患者等特殊困難人員，經(jīng)本人申請(qǐng)，參照“單人戶”納入低保范圍。出臺(tái)《宣城市因病支出型貧困家庭最低生活保障認(rèn)定辦法》，對(duì)因家庭成員患重特大病病導(dǎo)致自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用支出較大，實(shí)際生活水平低于本市最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)，且財(cái)產(chǎn)狀況符合有關(guān)規(guī)定條件的，按規(guī)定程序納入低保范圍，保障其基本生活。二是加大臨時(shí)救助力度。實(shí)行“遇困即扶、應(yīng)救盡救”工作措施，強(qiáng)化“兜底中的兜底”作用，對(duì)因醫(yī)療等生活必需支出突然增加超出家庭承受能力，導(dǎo)致基本生活暫時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重困難的低收入家庭及其他特殊困難家庭，及時(shí)給予臨時(shí)救助。臨時(shí)救助標(biāo)準(zhǔn)不低于當(dāng)?shù)氐捅Ｔ卤Ｕ蠘?biāo)準(zhǔn)的2倍，原則上不超過(guò)當(dāng)?shù)氐捅Ｔ卤Ｕ蠘?biāo)準(zhǔn)10倍。對(duì)于重大生活困難，臨時(shí)救助標(biāo)準(zhǔn)可采取一事一議方式，適當(dāng)提高救助額度。三是推進(jìn)政府救助與慈善救助有效銜接。為及時(shí)為困難群眾解決急難愁盼問(wèn)題，我市全面推進(jìn)村（社區(qū)）“救急難”互助社建設(shè)，對(duì)接受低保、特困、臨時(shí)救助等政府救助之后基本生活仍有一定特殊困難的家庭或個(gè)人給予補(bǔ)充救助，對(duì)基本生活暫時(shí)陷入困境、政府救助制度暫時(shí)無(wú)法覆蓋的困難家庭或個(gè)人給予應(yīng)急救助。一般情況下，補(bǔ)充救助不超過(guò)500元每人次，應(yīng)急救助不超過(guò)1000元每人次。市縣兩級(jí)慈善組織，相繼設(shè)立社會(huì)救助專項(xiàng)基金或幫扶項(xiàng)目，持續(xù)開展重大病病資助等急難救助。實(shí)施救助后，救助對(duì)象急難情況得到緩解但仍存在特殊困難的，積極聯(lián)系有關(guān)社會(huì)力量，為困難群眾實(shí)施有針對(duì)性地救助幫扶措施。

    五、關(guān)于“多層次社會(huì)保障還需進(jìn)一步優(yōu)化”建議

我市已建成以基本醫(yī)保為主體、大病保險(xiǎn)為補(bǔ)充、醫(yī)療救助為托底的市級(jí)統(tǒng)籌的醫(yī)療保障體系，實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一體化政策設(shè)計(jì)、一站式經(jīng)辦服務(wù)、通道式費(fèi)用補(bǔ)助”。一是基本醫(yī)保覆蓋全民，發(fā)揮主體制度保障作用。我市在制度上實(shí)現(xiàn)參保對(duì)象全覆蓋，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)逐年提高，并對(duì)低保對(duì)象、特困人員等困難群眾個(gè)人繳費(fèi)給予政府補(bǔ)貼，確保應(yīng)保盡保。已形成較為合理的待遇保障體系。門診待遇保障方面，對(duì)所有參保人員建立了普通門診醫(yī)療統(tǒng)籌，職工醫(yī)保年度起付線為800元，支付限額為2000元，報(bào)銷比例為50%至65%，居民醫(yī)保不設(shè)起付線，支付限額為150元，報(bào)銷比例為55%；建立了高血壓、冠心病、糖尿病等74個(gè)病種的門診慢特病政策；住院待遇保障方面，職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市域內(nèi)就醫(yī)，政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例達(dá)到92%和75%以上，住院最高支付限額分別為11萬(wàn)和25萬(wàn)。二是健全大病醫(yī)療保障機(jī)制，大病患者進(jìn)一步減負(fù)。作為基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸，大病保險(xiǎn)對(duì)高額醫(yī)療費(fèi)用的大病患者在享有基本醫(yī)保的基礎(chǔ)上再給予進(jìn)一步減負(fù)。2023年，職工大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額為60萬(wàn)元；城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)省內(nèi)最高支付30萬(wàn)元，省外20萬(wàn)元。三是完善醫(yī)療救助制度，增強(qiáng)托底保障能力。為進(jìn)一步編密織牢民生保障網(wǎng)，解決困難群眾基本醫(yī)療保障問(wèn)題，我市不斷完善醫(yī)療救助制度，在做好資助符合條件救助對(duì)象參保工作的同時(shí)，對(duì)救助對(duì)象發(fā)生的醫(yī)保政策范圍內(nèi)的自付醫(yī)療費(fèi)用給予醫(yī)療救助，并實(shí)行醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)“一站式”即時(shí)結(jié)算。對(duì)特困人員、低保對(duì)象不設(shè)起付線，救助比例分別為80%、75%，封頂線5萬(wàn)元。對(duì)規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的特困人員、低保對(duì)象等人員的較高醫(yī)療費(fèi)用，給予傾斜救助，個(gè)人自付合規(guī)費(fèi)用1.5萬(wàn)元以上的部分，救助比例50%，封頂線5萬(wàn)元。

    為進(jìn)一步減輕重特大疾病患者負(fù)擔(dān)，加強(qiáng)城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療保障工作，一直是我們工作的重點(diǎn)和努力方向。結(jié)合你們提出的建議，下一步，我們將重點(diǎn)做好以下工作：一是認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)家、省要求，不斷健全醫(yī)療保障體系，進(jìn)一步完善基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)及醫(yī)療救助政策；二是加強(qiáng)部門協(xié)同，健全醫(yī)療救助精準(zhǔn)識(shí)別工作機(jī)制。醫(yī)保部門已與民政、鄉(xiāng)村振興部門實(shí)現(xiàn)了困難人群信息數(shù)據(jù)共享，并建立了大額醫(yī)療支出預(yù)警機(jī)制，以切實(shí)提高政府部門主動(dòng)發(fā)現(xiàn)困難群眾的能力，確保困難群眾“應(yīng)保盡保，應(yīng)享盡享”；三是認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保藥品政策，保障參保人員的用藥需求。醫(yī)保部門會(huì)同衛(wèi)生健康等相關(guān)部門做好包括談判藥品在內(nèi)的國(guó)家醫(yī)保藥品目錄的落地執(zhí)行工作，指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)完善目錄內(nèi)藥品配備，滿足醫(yī)療救治需要；四是加大宣傳力度，積極引導(dǎo)參保單位和個(gè)人選擇適合的企業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)或商業(yè)健康保險(xiǎn)，提高自身抵御重大疾病醫(yī)療負(fù)擔(dān)的能力；五是加快推進(jìn)市人民醫(yī)院、市中心醫(yī)院2個(gè)緊密型城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，廣德市綜合醫(yī)改省級(jí)示范區(qū)建設(shè)工作，寧國(guó)市人民醫(yī)院、涇縣醫(yī)院高質(zhì)量完成醫(yī)共體醫(yī)藥同質(zhì)化管理項(xiàng)目試點(diǎn)工作，寧國(guó)市人民醫(yī)院緊密型縣域醫(yī)共體省級(jí)示范創(chuàng)建工作，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，增進(jìn)人民群眾健康福祉。

對(duì)你們關(guān)注醫(yī)療保障工作表示衷心的感謝，歡迎你們繼續(xù)對(duì)我們的工作提出寶貴的意見(jiàn)和建議。祝你們工作愉快、身體健康！

 

辦復(fù)類別：B類

公開屬性:依申請(qǐng)公開

聯(lián)系人:陳嵩棟

聯(lián)系電話:2830097 

 

                                宣城市醫(yī)療保障局

                            2023年8月29日

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

抄送：市政府辦公室、市政協(xié)辦公室