關(guān)于市政協(xié)2024年第217號提案會辦函

 

市衛(wèi)健委：

現(xiàn)就提案者民建宣城市基層委提出的《我市公立醫(yī)療機構(gòu)運營存在問題和建議》提案，提出如下會辦意見：

近年來，我市醫(yī)保部門勇于創(chuàng)新、攻堅克難，持續(xù)深入開展醫(yī)保支付方式改革，促進“三醫(yī)”協(xié)同，提高醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和運營管理水平，推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

一、深入推進DRG支付方式改革

我市自2020年7月起推進建立基本醫(yī)療保險區(qū)域總額預(yù)算管理下的疾病診斷相關(guān)分組（DRG）點數(shù)付費，堅持以“改革攻堅、醫(yī)保惠民”為主線，積極探索具有宣城特色的DRG付費模式，著力推進醫(yī)?；鹂刭M作用提升、醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)管理提質(zhì)、就醫(yī)患者滿意度提高。2023年，DRG付費結(jié)算出院病例數(shù)34.27萬人次，DRG實際付費7.75億元，較按項目付費結(jié)算相比節(jié)約醫(yī)保基金3.27億元。全市次均住院費用同比減少682.16元，降幅11.45%;住院次均個人負擔金額同比降低208.87元，降幅9.45%。

二、促進醫(yī)療資源合理配置

一是明確市外就醫(yī)人員報銷政策。我市嚴格按照《安徽省醫(yī)保局安徽省財政廳關(guān)于進一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》（皖醫(yī)保秘〔2022〕103號）要求，對辦理登記備案手續(xù)的異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員在備案地就醫(yī)結(jié)算時，基本醫(yī)療保險基金起付標準、支付比例、最高支付限額執(zhí)行市內(nèi)就醫(yī)時的標準。對急診搶救人員和已辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的人員醫(yī)保支付比例下降10個百分點；未辦理轉(zhuǎn)診的其他臨時外出就醫(yī)人員醫(yī)保支付比例下降20個百分點。通過設(shè)定差別化的異地就醫(yī)報銷政策，我市在異地就醫(yī)人員和基金支出逐年增多的情況下，基金支出占比穩(wěn)中有降。

二是制定傾斜支付政策支持新技術(shù)發(fā)展。對我市醫(yī)療機構(gòu)重點專科、醫(yī)學新技術(shù)和新項目、“長三角名醫(yī)工作室”等給予政策支持，通過提高DRG付費點數(shù)促進市域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)技術(shù)能力提升。2022年度，對試點區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)重點專科、醫(yī)學新技術(shù)和新項目、“長三角名醫(yī)工作室”共給予提高點數(shù)7.26萬點，傾斜支付324.77萬元。

三、探索開展門診慢特病支付方式改革

確定宣州區(qū)、涇縣2個試點區(qū)域，探索開展門診慢特病支付方式改革，對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢特病實施基金預(yù)算總控，根據(jù)服務(wù)人數(shù)和病種費用確定每個病種統(tǒng)籌基金支付標準實行按病種人頭定額付費，控制居民醫(yī)保門診慢特病醫(yī)療費用不合理增長。改革病種總醫(yī)藥費用同比下降366.2萬元，降幅7.12%；統(tǒng)籌基金支出同比下降212.35萬元，降幅6.53%。

四、建立職工醫(yī)保門診共濟保障機制

自2022年7月1日起，建立職工醫(yī)保門診共濟保障機制，拓寬職工醫(yī)保個人賬戶使用范圍，允許家庭成員相互共濟使用個人賬戶，用于支付政策范圍內(nèi)的醫(yī)藥費，家庭成員（子女、配偶和父母）參加居民醫(yī)保等的個人繳費，家庭成員在定點零售藥店購買醫(yī)療器械、藥品、醫(yī)療耗材。同時，將個人賬戶計入減少部分放至共濟保障大池子，更大范圍地解決參保群眾的醫(yī)療需求。

五、建立DRG績效評價機制

通過制定DRG績效評價辦法，從數(shù)據(jù)質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)能力、資源使用效率、醫(yī)療質(zhì)量、患者滿意度等五方面對醫(yī)療機構(gòu)進行考核評分，并將考核結(jié)果與醫(yī)?；鹉杲K清算掛鉤，對得分優(yōu)秀的醫(yī)療機構(gòu)予以DRG付費點數(shù)獎勵，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)主動規(guī)范診療行為，加強成本管控，提升院內(nèi)精細化管理。

 

公開屬性：依申請公開

聯(lián)系人：陳嵩棟           聯(lián)系電話：0563-2830097

 

                             

宣城市醫(yī)療保障局    2024年5月17日