為貫徹落實國務(wù)院關(guān)于“跨省通辦”和人社信息化便民服務(wù)創(chuàng)新提升行動的重要部署，加快推進我省工傷保險異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，進一步保障工傷職工權(quán)益，近日，省人力資源社會保障廳會同省財政廳、省衛(wèi)生健康委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于開展安徽省工傷保險異地就醫(yī)直接結(jié)算有關(guān)工作的通知》（皖人社秘〔2024〕83號），現(xiàn)將有關(guān)政策解讀如下：

一、起草背景

2020年，國務(wù)院辦公廳出臺《關(guān)于加快推進政務(wù)服務(wù)“跨省通辦”的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2020〕35號)，提出推進政務(wù)服務(wù)“跨省通辦”，是轉(zhuǎn)變政府職能、提升政務(wù)服務(wù)能力的重要途徑。近日，人力資源社會保障部等三部委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于開展工傷保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算試點工作的通知》（人社部發(fā)〔2024〕11號），明確在全國部分地市啟動工傷保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算試點工作。為認真貫徹落實國家文件精神，省人力資源社會保障廳會同有關(guān)部門結(jié)合我省工作實際，研究制定了《關(guān)于開展安徽省工傷保險異地就醫(yī)直接結(jié)算有關(guān)工作的通知》（皖人社秘〔2024〕83號）。

二、起草過程

按照合理布局、分步納入原則，結(jié)合我省具體實際，綜合考慮工傷職工就醫(yī)需求、管理服務(wù)水平和信息化程度，經(jīng)國家有關(guān)部門同意，確定我省工傷保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算試點地市，并對全省異地就醫(yī)經(jīng)辦流程、信息系統(tǒng)進行研究梳理，起草《關(guān)于開展安徽省工傷保險異地就醫(yī)直接結(jié)算有關(guān)工作的通知（征求意見稿）》，先后征求了各市人社部門和省直有關(guān)部門意見，并經(jīng)合法性審查。

三、主要內(nèi)容

（一）工作安排。自2024年4月1日起，在我省合肥、淮北、宿州、蕪湖、滁州、馬鞍山6個市，開展為期1年工傷保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算試點工作；自2024年5月1日起，逐步推進省內(nèi)工傷保險跨市異地就醫(yī)直接結(jié)算工作。

（二）人員范圍。參加工傷保險并已完成工傷認定、工傷復(fù)發(fā)確認、工傷康復(fù)確認或輔助器具配置確認的異地長期居住、常駐異地工作和異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院等工傷職工，可以申請辦理異地就醫(yī)結(jié)算。其中異地長期居住（工作）需滿半年及以上時間，并符合參保地異地就醫(yī)、康復(fù)、輔助器具配置要求；轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院限于參保地醫(yī)療和康復(fù)、輔助器具配置機構(gòu)技術(shù)和設(shè)備不能診治或配置。

（三）結(jié)算范圍。異地就醫(yī)工傷職工在就醫(yī)地發(fā)生的無第三方責(zé)任的住院工傷醫(yī)療費、住院工傷康復(fù)費和輔助器具配置費納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。住院伙食補助費和因異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院發(fā)生的到統(tǒng)籌區(qū)外就醫(yī)所需的交通食宿費由參保地經(jīng)辦機構(gòu)按照參保地政策審核報銷。

（四）備案管理。工傷職工異地就醫(yī)前，應(yīng)向參保地經(jīng)辦機構(gòu)進行備案并經(jīng)審核同意。異地長期居?。üぷ鳎┕毠の瓷暾堊兏鼈浒感畔⒒騾⒈顟B(tài)未發(fā)生變更的，備案長期有效，6個月內(nèi)不予變更或取消備案；轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院工傷職工備案后6個月內(nèi)有效。異地配置輔助器具工傷職工備案后，當(dāng)次配置期間有效。

（五）待遇標準。跨省異地長期居?。üぷ鳎┤藛T在備案有效期內(nèi)異地就醫(yī)的，在就醫(yī)地享受工傷保險費用結(jié)算服務(wù)，執(zhí)行就醫(yī)地政策；確需回參保地并在當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)的，可以在參保地享受工傷保險費用結(jié)算服務(wù)，執(zhí)行參保地政策；輔助器具配置執(zhí)行參保地輔助器具配置目錄有關(guān)規(guī)定。省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算執(zhí)行就醫(yī)地工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準、工傷康復(fù)服務(wù)項目等有關(guān)規(guī)定。

（六）就醫(yī)流程。工傷職工辦理入院手續(xù)時，協(xié)議機構(gòu)應(yīng)核對工傷職工身份信息和備案信息，嚴格按照工傷保險政策有關(guān)規(guī)定提供醫(yī)療、康復(fù)和輔助器具配置服務(wù)，因傷施治，傷病分離管理，合理診療。工傷職工異地就醫(yī)結(jié)算實行持社?？ㄖ苯咏Y(jié)算，對工傷職工治療非工傷、超標準超目錄范圍和不符合診療常規(guī)的費用及其他違反工傷保險有關(guān)規(guī)定的費用，工傷保險基金不予支付。

 

解讀機關(guān)：安徽省人力資源和社會保障廳

咨詢機關(guān)：工傷保險處

聯(lián)系電話：0551-62633921