一、起草背景及過(guò)程

為進(jìn)一步做好門(mén)診慢特病管理服務(wù)工作，減輕部分疾病患者門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，根據(jù)《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2023年）》調(diào)整情況，在組織臨床、醫(yī)保專家咨詢論證基礎(chǔ)上，省醫(yī)保局?jǐn)M制了《關(guān)于調(diào)整完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病保障政策的通知（征求意見(jiàn)稿）》（以下簡(jiǎn)稱《通知》）。6月28日-7月28日，通過(guò)省醫(yī)保局官網(wǎng)向社會(huì)公開(kāi)征求意見(jiàn)。經(jīng)合法合規(guī)性審查、省醫(yī)保局局長(zhǎng)辦公會(huì)審議通過(guò)后，印發(fā)《通知》。

二、《通知》主要內(nèi)容

一是擴(kuò)大病種保障范圍。將國(guó)家藥品目錄內(nèi)有藥可治、臨床診斷和診療方案明確、參保群眾提出信訪訴求的戈謝病、低磷性佝僂病等9種疾病納入門(mén)診慢特病保障范圍。全省執(zhí)行統(tǒng)一的病種編碼、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)?；鹉甓茸罡咧Ц断揞~。

二是優(yōu)化病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)合工作及臨床實(shí)際，根據(jù)專家咨詢論證意見(jiàn)，優(yōu)化簡(jiǎn)化高血壓、糖尿病、慢性腎臟病、腎病綜合征、惡性腫瘤等5種疾病的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，方便參保群眾申請(qǐng)辦理和臨床專家鑒定。

三是調(diào)整部分病種編碼。為解決參保群眾門(mén)診慢特病跨省直接結(jié)算不暢問(wèn)題，統(tǒng)一啟用國(guó)家規(guī)定的高血壓、糖尿病、惡性腫瘤跨省聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算病種編碼。今后，將根據(jù)國(guó)家門(mén)診慢特病跨省直接結(jié)算要求，動(dòng)態(tài)調(diào)整病種編碼。

四是做好經(jīng)辦服務(wù)工作。加強(qiáng)政策培訓(xùn)和宣傳解讀工作，進(jìn)一步優(yōu)化門(mén)診慢特病醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，為參保群眾申請(qǐng)鑒定、享受待遇提供便捷條件。

    解讀機(jī)關(guān)：省醫(yī)保局

　　咨詢處室：待遇保障處

　　聯(lián) 系 人：劉 鑫

　　聯(lián)系方式：0551-69029771