各市及省直管縣衛(wèi)生健康委、中醫(yī)藥管理局：

現(xiàn)將《安徽省失能老年人健康服務行動（2024-2027年）實施方案》印發(fā)給你們，請認真組織實施。 

安徽省衛(wèi)生健康委員會       安徽省中醫(yī)藥管理局  

 2024年9月14日          

  

安徽省失能老年人健康服務行動

（2024-2027年）實施方案

 

為積極應對人口老齡化國家戰(zhàn)略，推進健康安徽建設(shè)，精準對接失能老年人健康服務需求，根據(jù)《國家衛(wèi)生健康委辦公廳 國家中醫(yī)藥管理局綜合司關(guān)于開展失能老年人健康服務行動的通知》（國衛(wèi)辦老齡函〔2024〕285號）等文件精神，制定本實施方案。

一、行動目標

為居家失能老年人提供健康服務和健康咨詢，指導轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)介，增強失能老年人健康獲得感，提高失能老年人生活質(zhì)量。

二、服務對象及申請流程

轄區(qū)內(nèi)提出申請的65歲及以上居家失能老年人。優(yōu)先服務重度及以上、特困、低保、空巢（獨居）、計劃生育特殊家庭和75歲及以上失能老年人。按照“個人申請、村級初審、機構(gòu)評估”程序，由本人或其監(jiān)護人向居住地村（社區(qū)）提出申請，村（社區(qū)）初審后，提交當?shù)鼗鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。

三、實施主體

原則上由具備能力的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔，各地可根據(jù)實際需求拓展至其他二級及以下醫(yī)院、護理院（中心、站）、康復醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中的醫(yī)療機構(gòu)等。

四、行動內(nèi)容

（一）開展健康服務

每年為失能老年人提供1次生活方式和健康狀況評估、體格檢查、中醫(yī)體質(zhì)辨識及保健指導等服務，并根據(jù)老年人體質(zhì)從情志調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、運動保健、穴位保健等方面進行中醫(yī)養(yǎng)生保健指導。各地結(jié)合實際，為提出申請的老年人進行失能狀況評估，每年上門為失能老年人提供不少于2次血壓測量、末梢血血糖檢測、康復指導、護理技能指導、營養(yǎng)改善指導、心理支持等服務。鼓勵中醫(yī)師積極參與家庭醫(yī)生簽約服務，為失能老年人提供針刺、推拿、拔罐、艾灸等中醫(yī)藥適宜技術(shù)服務，以及中醫(yī)治未病和中醫(yī)康復服務。有條件的地方繼續(xù)開展老年人認知功能初篩服務，對篩查結(jié)果異常的老年人，指導其到上級醫(yī)療機構(gòu)復查及診治。

（二）提供健康咨詢

服務人員通過電話、微信、短信和上門巡診等方式，定期主動聯(lián)系失能老年人或其監(jiān)護人，了解失能老年人健康狀況及健康服務需求。對失能老年人或其監(jiān)護人、照顧者提供有針對性的健康指導、中醫(yī)康復指導等咨詢服務。

（三）指導轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)介

向需要入院治療或轉(zhuǎn)診的失能老年人提供入院就診或轉(zhuǎn)診建議。向需要轉(zhuǎn)由醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)照護的失能老年人或其照護者提供入住建議。

   五、數(shù)據(jù)收集與管理 

為落實《新劃入基本公共衛(wèi)生服務相關(guān)工作規(guī)范（2019年版）》要求，國家開發(fā)了失能老年人評估服務應用子系統(tǒng)，為各地開展失能老年人健康評估和健康服務搭建信息化平臺。該系統(tǒng)用戶為縣級以上衛(wèi)生健康行政部門、開展失能老年人評估與健康服務的相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)。各地可結(jié)合實際，將開展失能老年人健康服務信息錄入全國老齡健康信息管理系統(tǒng)失能老年人評估服務應用子系統(tǒng)（登錄地址：https：//lljk.padis.net.cn），借助信息化手段提高服務效率。系統(tǒng)管理用戶賬號、密碼實行分級發(fā)放，省衛(wèi)生健康委負責設(shè)置、發(fā)放市級賬戶和密碼（另行發(fā)放），市級負責設(shè)置、發(fā)放縣級賬戶和密碼，失能老年人健康評估、服務機構(gòu)自行注冊賬號密碼，由縣級管理賬戶負責審核。

 六、行動步驟 

（一）啟動部署（2024年9月底前）。制定行動實施方案，進行工作部署。年度服務人數(shù)由上一年度評估失能的65歲及以上老年人結(jié)合其申請人數(shù)確定。

（二）推進實施（2024年10月至2027年8月）。各級衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥主管部門按年度推進實施行動，加強指導，注意發(fā)掘先進做法和典型經(jīng)驗，并以適當方式宣傳推廣。

（三）總結(jié)評估（2027年9月至12月）。省衛(wèi)生健康委會同省中醫(yī)藥管理局對行動進行全面總結(jié)評估，宣傳推廣典型經(jīng)驗，推動完善制度性安排。

七、有關(guān)要求

（一）加強組織領(lǐng)導。開展失能老年人健康服務行動是貫徹落實積極應對人口老齡化國家戰(zhàn)略的具體舉措，各市及省直管縣衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥主管部門要多方籌措資金支持行動開展，積極爭取納入政府民生實事；結(jié)合實際細化實施方案并組織推動落實落細。充分發(fā)揮村（居）民委員會公共衛(wèi)生委員會作用，協(xié)同醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)共同開展好行動。

（二）完善工作制度。各地要指導實施的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)做好前期準備工作，摸清轄區(qū)失能老年人底數(shù)，鼓勵失能老年人積極申請，明確服務對象，精心挑選服務團隊，保證服務質(zhì)量。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應至少安排2名工作人員一同上門服務，并為工作人員提供必要的安全保障，根據(jù)需要購買人身意外傷害保險等。提供上門服務時，應有具備完全民事行為能力的失能老年人監(jiān)護人、照護者或親屬等在場。依法保障提供服務醫(yī)務人員及失能老年人合法權(quán)益。

（三）強化培訓督導。各地要做好政策解讀與宣傳，組織醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)相關(guān)負責人和服務人員等開展業(yè)務培訓，加強組織管理和督導工作，確保行動取得實效。

安徽省衛(wèi)生健康委老齡健康處聯(lián)系人：劉影俠，電話：0551-62998570；

安徽省中醫(yī)藥管理局聯(lián)系人：王前程，電話：0551-62998544。

附件：失能老年人健康服務內(nèi)容（試行）

 

 

附件

失能老年人健康服務內(nèi)容（試行）