• 
        
        1. 您現(xiàn)在所在的位置: 網(wǎng)站首頁> 市醫(yī)療保障局> 建議提案辦理> 人大代表建議辦理
          索引號: 11341700MB1728327G/202506-00013 組配分類: 人大代表建議辦理
          發(fā)布機構(gòu): 宣城市醫(yī)療保障局 主題分類: 綜合政務(wù)
          名稱: 關(guān)于市五屆人大四次會議第142號建議的答復(fù)函 文號:
          發(fā)布日期: 2025-06-25
          索引號: 11341700MB1728327G/202506-00013
          組配分類: 人大代表建議辦理
          發(fā)布機構(gòu): 宣城市醫(yī)療保障局
          主題分類: 綜合政務(wù)
          名稱: 關(guān)于市五屆人大四次會議第142號建議的答復(fù)函
          文號:
          發(fā)布日期: 2025-06-25
          關(guān)于市五屆人大四次會議第142號建議的答復(fù)函
          發(fā)布時間:2025-06-25 14:39 來源:宣城市醫(yī)療保障局 瀏覽次數(shù): 字體:[ ]

          關(guān)于市五屆人大四次會議第142號建議的答復(fù)函

           

          王海燕代表:

          您提出的《關(guān)于基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保方面的建議》收悉,我單位高度重視,及時組織相關(guān)科室進行研究分析,現(xiàn)答復(fù)如下:

          黨的十八大以來,以習(xí)近平同志為核心的黨中央持續(xù)深化醫(yī)療保障制度改革,在健全基金監(jiān)管體系、維護醫(yī)?;鸢踩确矫孀鞒鲆幌盗兄卮鬀Q策部署。習(xí)近平總書記多次就醫(yī)?;鸨O(jiān)管作出重要指示批示,強調(diào)要鍥而不舍加強醫(yī)?;鸨O(jiān)管。國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)同志就加強醫(yī)?;鸸芾硖岢隽嗣鞔_要求。

          一、關(guān)于醫(yī)保部門以線上監(jiān)督檢查為主,適當(dāng)開展線下小規(guī)模的檢查,指導(dǎo)為主,罰款為輔的檢查方式建議。

           我局自組建以來,始終堅持以維護醫(yī)?;鸢踩珵榧喝?,始終保持打擊欺詐騙保違法違規(guī)整治高壓態(tài)勢,堅持每年對醫(yī)療機構(gòu)進行一次全覆蓋檢查,嚴(yán)厲打擊各類違法違規(guī)使用醫(yī)保基金問題,最大程度地守護好醫(yī)?;穑岣哚t(yī)?;鹗褂眯剩_保每一分醫(yī)保基金都能為人民健康福祉“兜底”。2024年,江蘇無錫虹橋醫(yī)院欺詐騙保事件發(fā)生后,省醫(yī)保局決定利用 100天左右時間在全省范圍開展打擊欺詐騙保“百日行動”。檢查期間三個市組建一個檢查組抽查一個市,每個被檢市被檢查定點醫(yī)療機構(gòu)均在45家左右。雖然檢查組人數(shù)較多,但主要考慮的是被檢機構(gòu)數(shù)多,每個被檢醫(yī)療機構(gòu)實際現(xiàn)場檢查人員均在6-7人左右,檢查過程中不會影響醫(yī)療機構(gòu)正常工作。

          醫(yī)保基金檢查涉及基金監(jiān)管人員、業(yè)務(wù)經(jīng)辦骨干、醫(yī)藥專家、醫(yī)保管理人員、財務(wù)人員、信息人員等,需運用數(shù)據(jù)分析、現(xiàn)場核查、問詢等多種方式進行核查。目前我市基金監(jiān)管主要采取信息數(shù)據(jù)分析,發(fā)現(xiàn)疑點問題、現(xiàn)場核查等方式開展,核查工作量大,任何一點違規(guī)問題都要涉及查看費用清單、病案診斷、設(shè)備記錄和聽取醫(yī)護人員說明等。

          近年來,我們?yōu)楦淖?/span>人工審核單一監(jiān)管方式,持續(xù)推進醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保智能監(jiān)管子系統(tǒng)建設(shè)和大數(shù)據(jù)反欺詐平臺運用,通過醫(yī)保大數(shù)據(jù)篩查,實現(xiàn)事前違規(guī)智能提醒和事中疑點預(yù)警,結(jié)合事后人工審核,逐步提升監(jiān)管智能化和精準(zhǔn)化水平,減少現(xiàn)場大規(guī)模檢查。同時我們不斷加強醫(yī)保政策宣傳,在電視、廣播、微信、微博等新聞媒介不間斷開展打擊欺詐騙保宣傳,每年均會組織開展定點醫(yī)藥機構(gòu)政策培訓(xùn),不斷提升醫(yī)護人員政策知曉率。在檢查中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)問題均按照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》、《安徽省定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議》《安徽省定點零售藥店醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議》進行對照處理。

          二、關(guān)于督導(dǎo)考核以當(dāng)年病歷為準(zhǔn),不應(yīng)檢查5年以來或3年以來的病歷,用現(xiàn)在的文件考核5年或3年前發(fā)生的醫(yī)療病歷,確有不妥的建議。

          醫(yī)保基金檢查的主要目的是確保醫(yī)療服務(wù)的合理性和合規(guī)性,防止醫(yī)療保險基金的浪費和濫用。目前我們檢查的時間范圍主要是上一年度的醫(yī)保基金使用情況,當(dāng)收到上級要求追查延伸年度或在現(xiàn)場檢查中發(fā)現(xiàn)可疑問題時一般會追溯前1至2年,對于涉及違法問題移交公安機關(guān)進行追溯立案。如:國家醫(yī)保局財政部國家衛(wèi)生健康委國家中醫(yī)藥局關(guān)于開展2022年度醫(yī)療保障基金飛行檢查工作的通知醫(yī)保函〔2022〕24號明文規(guī)定檢查時間范圍為2020年1月1日以來,也就是檢查兩年的醫(yī)?;鹗褂们闆r。

          醫(yī)療機構(gòu)在收取醫(yī)療費用時主要依據(jù)《安徽省醫(yī)療服務(wù)價格項目目錄》,該目錄是醫(yī)保部門會同財政、衛(wèi)建、藥監(jiān)、市場等部門充分論證的,項目目錄明確價格的同時也詳細(xì)明確了收費項目的內(nèi)涵,醫(yī)療機構(gòu)在收取費用時必須嚴(yán)格按照項目內(nèi)涵去操作并收費,未按照項目內(nèi)涵操作或出現(xiàn)操作與收費不一致、重復(fù)收費、分解收費等醫(yī)保部門在證據(jù)確鑿的情況認(rèn)定違規(guī)。同時醫(yī)?,F(xiàn)場檢查時也是依據(jù)項目目錄和《安徽省醫(yī)療保障基金使用違法違規(guī)問題檢查指引》,不會出現(xiàn)重新制定文件去檢查。當(dāng)檢查發(fā)現(xiàn)的問題醫(yī)療機構(gòu)認(rèn)為有疑義時,我們還有醫(yī)療機構(gòu)申訴環(huán)節(jié)。

          三、關(guān)于適當(dāng)增加基層醫(yī)療機構(gòu)報銷比例,有助于把患者留在基層診療,有助于節(jié)約醫(yī)保,方便群眾看病的建議。

          為支持基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展,助推分級診療體系建設(shè),我局認(rèn)真貫徹落實《安徽省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險待遇保障政策》,并通過設(shè)置DRG點數(shù)付費基層病組、調(diào)整DRG點數(shù)付費低倍率病例系數(shù)等方式建立提升基層服務(wù)能力機制,持續(xù)提高醫(yī)?;鹗褂眯?,促進醫(yī)療機構(gòu)資源合理配置,引導(dǎo)參保群眾選擇基層診療。一是進一步規(guī)范統(tǒng)一居民醫(yī)保政策。2024年12月31日,出臺《關(guān)于貫徹落實<安徽省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險待遇保障政策>的通知》,自2025年1月1日起,提高居民醫(yī)保基層醫(yī)療機構(gòu)住院報銷比例5個百分點;降低居民醫(yī)保三級縣級醫(yī)療機構(gòu)起付線200元,提高住院報銷比例5個百分點。二是設(shè)置DRG點數(shù)付費基層病組,提升基層報銷比。充分考慮基層醫(yī)療機構(gòu)實際診療水平和通過宣城市支付方式改革專家論證的基礎(chǔ)上,設(shè)置865種“同病同價”基層病種,對基層醫(yī)療機構(gòu)開展同病同價支付,促進基層醫(yī)療機構(gòu)提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及效率,解決參保群眾家門口就醫(yī)報銷。三是調(diào)整DRG點數(shù)付費低倍率病例系數(shù)。降低基層醫(yī)療機構(gòu)低倍率病例系數(shù),一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)低倍率病例系數(shù)從0.4下調(diào)至0.3,從而助推基層醫(yī)療機構(gòu)提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及效率,促進醫(yī)療機構(gòu)資源合理配置,引導(dǎo)參保群眾選擇基層診療。

          感謝您對醫(yī)保工作的關(guān)心支持,希望在今后的工作中多提寶貴意見,繼續(xù)給予我們更多的支持和幫助。

          辦復(fù)類別:A 類

          公開屬性:依申請公開

          聯(lián) 系 人:王剛

          聯(lián)系電話:0563-2831505

           

           

          宣城市醫(yī)療保障局

          2025 年6月25日

           

          国产亚洲欧洲综合5388,国产视频黄色观看,一级爱视频欧美国产,午夜亚洲国产理论飘花中文
            • 
              
              1. 无码流畅人妻一区二区三区| 国产普通话刺激视频| 免费无毒永久av网站无码| 国产免费无码一区二区视频| 色欲av一区二区三区天美传媒| 国产无遮挡色视频在线观看| 一个色综合国产色综合| 超久久久一区人妻| 欧美日韩国产综合一区二区三区三州| 色婷婷5月综合久久| 久久人妻无码免费专区| 欧美亚洲日韩另类| 久久人人爽人人爽人人片AV高清| 亚洲欧美日韩高清一区| 一级av生活片免费观| 无码人妻丰满熟妇精品区| 国产末成年女AV产不卡| 亚洲精品尤物av不卡任我爽| 97久久超碰亚洲视觉盛宴|