關(guān)于《關(guān)于統(tǒng)一規(guī)范城鄉(xiāng)居民醫(yī)保腎功能衰竭（尿毒癥期）門(mén)診血液透析等治療方式按病種付費(fèi)的通知》的政策解讀

一、背景和依據(jù)

    《安徽省醫(yī)療保障局 安徽省財(cái)政廳關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范統(tǒng)一醫(yī)?；鹬Ц斗秶耐ㄖ罚ㄍ钺t(yī)保發(fā)〔2024〕7號(hào)）、《安徽省醫(yī)療保障局 安徽省財(cái)政廳關(guān)于印發(fā)<安徽省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)待遇保障政策>的通知》（皖醫(yī)保發(fā)〔2024〕9 號(hào)）。

    二、意義

    激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診療行為、控制成本、合理收治，引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置和患者有序就醫(yī)，按照“患者利益不受損、基金風(fēng)險(xiǎn)能承受”的原則，決定自2025年9月1日起，對(duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員腎功能衰竭（尿毒癥期）門(mén)診血液透析、血液透析濾過(guò)、血液透析聯(lián)合灌流治療費(fèi)用實(shí)行全市統(tǒng)一的按病種付費(fèi)政策。

    三、主要內(nèi)容

    （一）明確了醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件。宣城市內(nèi)具備門(mén)診血液透析執(zhí)業(yè)資質(zhì)且實(shí)現(xiàn)醫(yī)保費(fèi)用即時(shí)結(jié)報(bào)的門(mén)診慢特病協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（二）明確了支付標(biāo)準(zhǔn)。

1.血液透析治療。參?；颊咴趨f(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行血液透析治療，醫(yī)?；鸢凑照叻秶鷥?nèi)發(fā)生費(fèi)用（且不高于最高定額標(biāo)準(zhǔn)）的85%支付，患者按照政策范圍內(nèi)發(fā)生費(fèi)用的15%支付。

2.血液透析濾過(guò)治療。參?；颊咴趨f(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行血液透析濾過(guò)治療，醫(yī)?；鸢凑照叻秶鷥?nèi)發(fā)生費(fèi)用（且不高于最高定額標(biāo)準(zhǔn)）的85%支付，患者按照政策范圍內(nèi)發(fā)生費(fèi)用的15%支付。醫(yī)?；鹈恐芟拗Ц兑淮?。

    3.血液透析聯(lián)合灌流治療。參保患者在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行血液透析聯(lián)合灌流治療，醫(yī)保基金按照政策范圍內(nèi)發(fā)生費(fèi)用（且不高于最高定額標(biāo)準(zhǔn)）的65%支付，患者按照政策范圍內(nèi)發(fā)生費(fèi)用的35%支付。醫(yī)?；鹈吭孪拗Ц兑淮巍?/span>

    （三）明確了付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

    （四）相關(guān)事項(xiàng)

1.根據(jù)病情需要，腎功能衰竭（尿毒癥期）門(mén)診相關(guān)檢查和按病種付費(fèi)范圍之外的治療用藥等按規(guī)定享受慢性腎衰竭（尿毒癥期）門(mén)診慢特病報(bào)銷(xiāo)政策。

2.血液透析等按病種付費(fèi)中醫(yī)?；鹬Ц兜亩~計(jì)入患者當(dāng)年基本醫(yī)保封頂線基數(shù)，患者個(gè)人自付部分中符合大病保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用納入大病保險(xiǎn)支付范圍。符合醫(yī)療救助政策的參保對(duì)象，個(gè)人自付部分中符合醫(yī)療救助支付范圍的費(fèi)用納入醫(yī)療救助支付范圍。

    3.市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的腎功能衰竭（尿毒癥期）門(mén)診血液透析等治療費(fèi)用按門(mén)診慢特病慢性腎衰竭（尿毒癥期）報(bào)銷(xiāo)政策執(zhí)行，不執(zhí)行按病種付費(fèi)政策。