宣城市退役軍人事務(wù)局等5部門(mén)關(guān)于印發(fā)《宣城市優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障實(shí)施細(xì)則》的通知

（一）門(mén)診補(bǔ)助:在鄉(xiāng)復(fù)員軍人補(bǔ)助比例不低于50%，每人每年累計(jì)補(bǔ)助金額不超過(guò)3000元；7級(jí)至10級(jí)殘疾退役軍人、“三屬”、參戰(zhàn)退役人員、參試退役人員補(bǔ)助比例不低于40%，每人每年累計(jì)補(bǔ)助金額不超過(guò)2000元；帶病回鄉(xiāng)退役軍人、烈士老年子女補(bǔ)助比例不低于30%，每人每年累計(jì)補(bǔ)助金額不超過(guò)1000元。

（二）住院醫(yī)療補(bǔ)助:在鄉(xiāng)復(fù)員軍人補(bǔ)助比例不低于70%，每人每年累計(jì)補(bǔ)助金額不超過(guò)15000元；7級(jí)至10級(jí)殘疾退役軍人、“三屬”、參戰(zhàn)退役人員、參試退役人員補(bǔ)助比例不低于60%，每人每年累計(jì)補(bǔ)助金額不超過(guò)10000元；帶病回鄉(xiāng)退役軍人、烈士老年子女補(bǔ)助比例不低于50%，每人每年累計(jì)補(bǔ)助金額不超過(guò)6000元。

在補(bǔ)助比例不低于、封頂線不超過(guò)以上補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，由各地自行制定優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。

第十條  職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)因公負(fù)傷致殘、已取得殘疾軍人證的退役軍人，到用人單位后參加工傷保險(xiǎn)并經(jīng)人社部門(mén)認(rèn)定為工傷，其舊傷復(fù)發(fā)的醫(yī)療費(fèi)用，按照《工傷保險(xiǎn)條例》的有關(guān)規(guī)定解決。未參加工傷保險(xiǎn)但醫(yī)療費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，有工作的由工作單位解決；所在單位無(wú)力支付和無(wú)工作單位的，由撫恤關(guān)系所在地的縣級(jí)及以上退役軍人事務(wù)部門(mén)從優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助資金中解決。

因戰(zhàn)因公致殘的殘疾退役軍人舊傷復(fù)發(fā)，由其撫恤關(guān)系所在地設(shè)區(qū)的市級(jí)及以上人民政府退役軍人事務(wù)部門(mén)組織醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)家小組進(jìn)行確認(rèn)，醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)家小組出具舊傷復(fù)發(fā)醫(yī)學(xué)鑒定意見(jiàn)。因戰(zhàn)因公致殘的殘疾退役軍人取得舊傷復(fù)發(fā)醫(yī)學(xué)鑒定意見(jiàn)后，有工作單位的依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》相關(guān)規(guī)定申請(qǐng)工傷認(rèn)定；無(wú)工作單位的按規(guī)定向撫恤關(guān)系所在地縣級(jí)及以上退役軍人事務(wù)部門(mén)申請(qǐng)優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助。

第十一條  當(dāng)年度優(yōu)撫醫(yī)療保障資金如有結(jié)余，市、縣（市、區(qū)）退役軍人事務(wù)部門(mén)可會(huì)同本級(jí)財(cái)政部門(mén)對(duì)因病致貧、因病返貧優(yōu)撫對(duì)象實(shí)行二次補(bǔ)助，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由各地視情自行制定。

五、醫(yī)療優(yōu)惠

第十二條  優(yōu)撫對(duì)象到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，憑優(yōu)待證享受優(yōu)先優(yōu)惠醫(yī)療服務(wù)。支持、鼓勵(lì)和引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取多種措施減免優(yōu)撫對(duì)象的醫(yī)療費(fèi)用。

第十三條  定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在醒目位置公示優(yōu)撫對(duì)象就醫(yī)優(yōu)先優(yōu)惠的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目;對(duì)優(yōu)撫對(duì)象合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)，不得要求優(yōu)撫對(duì)象支付按規(guī)定應(yīng)予以減免的費(fèi)用。

第十四條  退役軍人事務(wù)部門(mén)應(yīng)做好優(yōu)撫醫(yī)療“一站式”費(fèi)用結(jié)算工作，做好“一站式”結(jié)算平臺(tái)的升級(jí)建設(shè)維護(hù)，動(dòng)態(tài)更新優(yōu)撫對(duì)象人員身份、補(bǔ)助類(lèi)型和標(biāo)準(zhǔn)。建立簡(jiǎn)捷方便的優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助“一站式”結(jié)算服務(wù)方式和管理體系，做好與醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期結(jié)算。醫(yī)療保障部門(mén)、衛(wèi)健部門(mén)和定點(diǎn)醫(yī)院配合做好“一站式”結(jié)算服務(wù)，配合實(shí)現(xiàn)資源協(xié)調(diào)、信息共享、結(jié)算同步。

六、組織實(shí)施

第十五條  各級(jí)財(cái)政和退役軍人事務(wù)部門(mén)應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化醫(yī)療補(bǔ)助資金的使用管理，并積極配合有關(guān)部門(mén)做好審計(jì)、稽查等工作。優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障工作由縣級(jí)以上退役軍人事務(wù)、財(cái)政、人力資源和社會(huì)保障、衛(wèi)生和健康、醫(yī)療保障等部門(mén)管理并組織實(shí)施，各部門(mén)應(yīng)當(dāng)密切配合，切實(shí)履行各自職責(zé)。

第十六條  退役軍人事務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)做好優(yōu)撫對(duì)象審核工作，組織發(fā)放優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助，研究處理醫(yī)療保障工作中遇到的具體問(wèn)題；按照預(yù)算管理要求編制年度優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助資金預(yù)算，報(bào)同級(jí)財(cái)政部門(mén)審核；采取有效措施，確保優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助資金按規(guī)定使用；負(fù)責(zé)提供有關(guān)資料，為所在單位無(wú)力參保和無(wú)工作單位的一級(jí)至六級(jí)殘疾退役軍人和其他優(yōu)撫對(duì)象辦理醫(yī)療保險(xiǎn)等手續(xù)；組織因戰(zhàn)因公致殘殘疾退役軍人舊傷復(fù)發(fā)鑒定，及時(shí)向工傷保險(xiǎn)行政部門(mén)提供殘疾退役軍人傷情等信息，配合工傷認(rèn)定調(diào)查；動(dòng)態(tài)更新優(yōu)撫對(duì)象人員身份、補(bǔ)助類(lèi)型和標(biāo)準(zhǔn)，以及與醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期結(jié)算。

第十七條  財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)會(huì)同退役軍人事務(wù)、醫(yī)療保障部門(mén)及時(shí)安排優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助資金，列入本級(jí)財(cái)政預(yù)算，并加強(qiáng)資金監(jiān)管，確保優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助資金專(zhuān)款專(zhuān)用。

第十八條  人力資源社會(huì)保障部門(mén)負(fù)責(zé)做好殘疾退役軍人舊傷復(fù)發(fā)的工傷認(rèn)定及應(yīng)由工傷基金負(fù)擔(dān)的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用支付工作。

第十九條  衛(wèi)生健康部門(mén)負(fù)責(zé)組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)為優(yōu)撫對(duì)象提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)；加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全；支持、鼓勵(lì)和引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定相關(guān)優(yōu)待政策，落實(shí)優(yōu)待措施；監(jiān)督指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推進(jìn)“一站式”費(fèi)用結(jié)算平臺(tái)應(yīng)用。

第二十條  醫(yī)療保障部門(mén)負(fù)責(zé)為符合條件的優(yōu)撫對(duì)象參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的登記以及醫(yī)療救助工作；按規(guī)定落實(shí)參保優(yōu)撫對(duì)象享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇、醫(yī)療救助待遇；配合退役軍人事務(wù)部門(mén)做好優(yōu)撫醫(yī)療“一站式”費(fèi)用結(jié)算工作。

七、監(jiān)督管理

第二十一條  優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助資金應(yīng)單獨(dú)核算、專(zhuān)賬管理，專(zhuān)款專(zhuān)用；不得用于優(yōu)撫對(duì)象生活困難補(bǔ)助、醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助、基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和退役軍人事務(wù)部門(mén)工作經(jīng)費(fèi)等支出。年末剩余資金，可以結(jié)轉(zhuǎn)下年度繼續(xù)使用。

第二十二條  各級(jí)財(cái)政、退役軍人事務(wù)和醫(yī)療保障部門(mén)應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化醫(yī)療保障經(jīng)費(fèi)的使用管理，并積極配合有關(guān)部門(mén)做好審計(jì)、稽查等工作。

各級(jí)財(cái)政、退役軍人事務(wù)等部門(mén)及其工作人員在醫(yī)療補(bǔ)助資金分配、審核、使用、管理等工作中，存在違反本辦法規(guī)定的行為，以及其他濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊等違法違紀(jì)行為的工作人員，依法追究相應(yīng)責(zé)任；涉嫌犯罪的，依法移送司法機(jī)關(guān)處理。

第二十三條  優(yōu)撫對(duì)象在享受醫(yī)療服務(wù)及醫(yī)療保障待遇中，存在欺詐騙取行為的，依法追究責(zé)任。

第二十四條  優(yōu)撫對(duì)象所在單位未按照有關(guān)規(guī)定繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的，由主管稅務(wù)機(jī)關(guān)責(zé)令限期履行義務(wù)。逾期仍未履行的，按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。

第二十五條  優(yōu)撫對(duì)象有下列情形之一的，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不得給予醫(yī)療補(bǔ)助：

（一）未按規(guī)定在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購(gòu)藥；

（二）就醫(yī)、購(gòu)藥不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的診療項(xiàng)目、用藥范圍；

（三）因自殺、自殘（精神病所致除外）、斗毆、酗酒以及涉及違法違規(guī)行為發(fā)生的；

（四）出國(guó)、出境期間發(fā)生的；

（五）因交通事故、醫(yī)療事故及其他賠付責(zé)任等明確由他方承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)賠償責(zé)任的部分；

（六）屬工傷保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的；

（七）按有關(guān)規(guī)定不予支付的其他情形。

八、附  則

第二十六條  由退役軍人事務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)撫恤的傷殘民兵、民工參照本實(shí)施細(xì)則有關(guān)殘疾退役軍人規(guī)定執(zhí)行。

第二十七條  具有雙重或多重身份的優(yōu)撫對(duì)象，按照就高原則享受醫(yī)療待遇。

第二十八條  本細(xì)則由市退役軍人事務(wù)局會(huì)同市財(cái)政局、市人力資源和社會(huì)保障局、市衛(wèi)生健康委員會(huì)、市醫(yī)療保障局共同負(fù)責(zé)解釋。

宣城市退役軍人事務(wù)局

                                    2024年5月28日